Tratamiento quirúrgico del carcinoma de Merkel facial avanzado. Presentación de un caso / Surgical treatment of advanced facial Merkel cell carcinoma. A case report

Introducción. El carcinoma de Merkel es un tumor maligno poco frecuente, que afecta principalmente a la población caucásica y cuya etiología guarda relación con el poliomavirus de las células de Merkel. Conlleva mal pronóstico, especialmente en estadios finales. Caso clínico. Se expone el caso de una paciente que presentaba un tumor primario facial de grandes dimensiones, con avanzado grado de extensión, afectación linfática cervical y metástasis parotídea derecha. Fue tratada mediante exéresis de la lesión primaria y cobertura con injerto de piel parcial, linfadenectomía cervical y parotidectomía ipsilateral. Resultados. Se logró mejoría importante en la calidad de vida de la paciente y sobrevida de al menos seis meses. Conclusión. Aunque no está claro el manejo óptimo del carcinoma de Merkel avanzado debido a su mal pronóstico, la cirugía favorece una mejoría en la calidad de vida del paciente y puede tener un papel clave en el manejo del carcinoma de Merkel en los estadios avanzados.

Introduction. Merkel carcinoma is a rare malignant tumor that mainly affects the Caucasian population and whose etiology is related to the Merkel cell polyomavirus. It has a poor prognosis, especially in the final stages. Clinical case. The case of a patient who presented a large primary facial tumor, with an advanced degree of extension, cervical lymphatic involvement and right parotid metastasis is described. She was treated surgically by excision of the primary lesion and coverage with partial skin graft, cervical lymphadenectomy, and ipsilateral parotidectomy. Results. A significant improvement was achieved in the patient's quality of life and survival of at least six months.Conclusion. Although the optimal management of advanced Merkel carcinoma is unclear due to its poor prognosis, surgery improves the patient's quality of life and it can play a key role in the management of Merkel carcinoma in advanced stages.

Implementación de un programa para mitigar la resistencia a los antimicrobianos en escenarios de bajos recursos / Implementation of a program to face antimicrobial resistance on a low resources hospital

Estudio cuasi-experimental desarrollado para disminuir el impacto de la resistencia a los antimicrobianos a través de un programa de prevención de infecciones y optimización del uso de antimicrobianos construido "a medida" según las posibilidades de la institución. Se implementó: vigilan-cia de colonización e infección por enterobacterias pro-ductoras de carbapenemasas (EPC); vigilancia y medidas preventivas para infecciones urinarias asociadas a sonda vesical (ITU); vigilancia e intervenciones para mejorar la higiene de manos; guías locales de tratamiento de enfer-medades infecciosas con evaluación de adherencia a las mismas y consumo de antibióticos (ATB). Resultados: Comparando periodo pre y postintervención: tasa de EPC en muestras clínicas: 1,1 a 0/días paciente; razón de tasas de incidencia (IRR: 0.00, p: 0.033); tasa de colonización: 3,3 a 0,61/días paciente (IRR: 0.18, p: 0.5). Tasa de ITU 8,9 a 7,2/1000 días catéter urinario (IRR: 0.81, p 0.5). Adherencia a higiene de manos: 77,5% a 70,38% (p 0.0067). Consumo de ATB: 376,24 a 176,82 DDD, (disminu-ción 53%). Adherencia a guías en elección de ATB: 57,1% a 95,4% (p 0.00031); duración de ATB: 92,8% a 98,4% (p 0.16); adecuación según rescate microbiológico: 57,1% a 100% (p <0.01). Conclusión: Un programa con medidas simples, a medida, con supervisión externa, redujo en un tiempo relativamente corto las infecciones por EPC, el consumo y uso apropiado de ATB en un hospital público de medianos/bajos recursos

This quasi-experimental study was developed in a public hospital with the goal of reducing the impact of antimicrobial resistance through an infection prevention and antimicrobial stewardship program. The following measures were implemented: surveillance of colonization and infection by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE); surveillance and preventive measures for urinary catheter-associated infections (UTIs); surveillance and interventions for hand hygiene; local guidelines for treatment of infectious diseases with compliance and antibiotic (ATB) consumption metrics.Results: comparing the pre-intervention and post-intervention period, CPE rate in clinical samples 1.1 to 0/patient days, incidence rate ratio (IRR): 0.00, p: 0.033 and colonization of 3.3 to 0.61/days patient, IRR: 0.18, p-value: 0.5. UTI rate 8.9 to 7.2/1000 days urinary catheter IRR: 0.81, p 0.5. Hand Hygiene compliance: 77.5% to 70.38%, p 0.0067. ATB consumption: 376.24 to 176.82 DDD, 53% decrease. Compliance to guidelines in ATB selection: 57.1% to 95.4% p 0.00031, duration of ATB from 92.8% to 98.4% p 0.16, and adequacy to microbiological rescue of 57.1% at 100%, p <0.01. Conclusion: it is possible to reduce CPE infections, the consumption of antimicrobials and optimize their use in a public hospital in a country with medium/low resources through a program with basic and tailored measures

Light Microscopic, Ultrastructure Analysis and Functional Morphology of Cornu aspersum Spermatozoa Contained in the Frozen Hermaphroditic Duct / Análisis de Microscopía de Luz, Ultraestructura y Morfología Funcional de Espermatozoides de Cornu aspersum Contenidos en el Conducto Hermafrodita Congelado

SUMMARY: In this study we describe the functional morphology of Cornu aspersum (Helix aspersa), spermatozoa using light, scanning (SEM) and transmission electron (TEM) microscopies. The studies were performed with sperm located in the frozen hermaphroditic duct. Our results showed that the head presents an elongated conical shape slightly coiled in a corkscrew, with the nucleus partially covered by an acrosome, where an apical vesicle is located at the lateralized apex. This peculiar shape suggests the helical displacement movement of the spermatozoa. The head and the nucleus are slightly larger size compared to those of other gastropod species. The intermediate tract is surrounded by a mitochondrial complex and a glycogen helix. The glycogen helix is coiled helically along the intermediate tract, presenting at least five twists of glycogen helices. The complexity of both the mitochondrial complex and the glycogen helix suggests a high metabolic consumption considering the long period of time until fertilization occurs. Our findings on the detailed characterization of Cornu aspersum spermatozoa, obtained from a frozen hermaphroditic duct can contribute to a better understanding of the functional morphology of sperm and serve as a reference for future studies.

En este estudio describimos la morfología funcional de Cornu aspersum (Helix aspersa), espermatozoides utilizando microscopías de luz, barrido (SEM) y electrónica de transmisión (TEM). Los estudios se realizaron con espermatozoides localizados en el conducto hermafrodita congelado. Nuestros resultados mostraron que la cabeza presenta una forma cónica alargada ligeramente enrollada en un tirabuzón, con el núcleo parcialmente cubierto por un acrosoma, donde se ubica una vesícula apical en el ápice lateralizado. Esta peculiar forma sugiere el movimiento de desplazamiento helicoidal de los espermatozoides. La cabeza y el núcleo son de un tamaño ligeramente mayor en comparación con los de otras especies de gasterópodos. El tracto intermedio está rodeado por un complejo mitocondrial y una hélice de glucógeno. La hélice de glucógeno se enrolla helicoidalmente a lo largo del tracto intermedio, presentando al menos cinco giros de hélices de glucógeno. La complejidad tanto del complejo mitocondrial como de la hélice de glucógeno sugiere un alto consumo metabólico considerando el largo período de tiempo hasta que ocurre la fecundación. Nuestros hallazgos sobre la caracterización detallada de los espermatozoides de Cornu aspersum, obtenidos de un conducto hermafrodita congelado, pueden contribuir a una mejor comprensión de la morfología funcional de los espermatozoides y servir como referencia para futuros estudios.

Biomasa residual de industria del Cannabis, una alternativa para la obtención de productos de alto valor agregado

A medida que como sociedad vamos dando más importancia a lograr una economía circular, se hace importante encontrar fuentes renovables aptas para la producción de biocombustibles y bioquímicos. En los últimos años, diversas fuentes de biomasa lignocelulósica han sido estudiadas para estos propósitos. Dentro de estas fuentes de biomasa se encuentra el cáñamo (Cannabis sativa L.), siendo parte de una industria que ha crecido a pasos agigantados en las últimas décadas, en Colombia, desde su legalización. Específicamente, la industria del cannabis medicinal es responsable de generar una enorme cantidad de residuos en forma de los tallos de la planta, considerados un subproducto de bajo valor. En esta revisión se compila la información de diferentes estudios sobre el aprovechamiento de la fracción de polisacáridos de biomasa cáñamo, mediante transformaciones químicas y bioquímicas, para la obtención de productos de valor agregado. Se encontró que la mayoría de estudios están enfocados en la obtención de bioetanol o biogás; se encontraron también reportes de otras moléculas como ácido succínico, ácido láctico, furfural, polihidroxialcanoatos y bisaboleno. La viabilidad a nivel industrial de todos estos procesos permanece siendo una incógnita, pues los pasos de pretratamiento, hidrólisis y de conversión final utilizados suelen ser costosos. Es necesario que los estudios que realicen en el futuro se enfoquen en optimizar las condiciones de estos procesos y hacerlos verdes y así asegurar que puedan ser escalados.

As we as a society, give more importance to achieving a circular economy, it becomes important to find renewable sources suitable for the production of biofuels and biochemicals. In the last years, several different sources of lignocellulosic biomass have been studied for these purposes. One of these biomass sources is hemp (Cannabis sativa L), being part of an industry that has grown through giant steps in the last decades, in Colombia, since its legalization. Specifically, the industry of medicinal hemp is responsible for the generation of huge amounts of residues in the form of the plant stalks, considered a low value subproduct. This review compiles the information of several studies about the exploitation of the polysaccharide portion of hemp biomass through chemical and biochemical transformations, obtaining value-added products. It was found that most of these studies focus on the production of bioetanol or biogas; reports of other molecules such as succinic acid, furfural, polyhydroxyalkanoates and bisabolene were also found. Industrial viability of these processes remains a question, since pretreatment, hydrolysis and final conversion steps are usually expensive. It necessary that future studies focus on optimizing conditions of these processes as well as making them green, ensuring that they can be scaled.

Hermanella complex on Northern Brazil (Ephemeroptera: Leptophlebiidae): New species and stage descriptions

ABSTRACT The male and female imago stage and a new species of the Hermanella complex are described based on material from Pará State, Northern Brazil: Hydromastodon cf. mikei (Thomas & Boutonnet, 2004) and Paramaka froehlichi sp. nov. The male imago of Hydromastodon cf. mikei can be distinguished from Hydromastodon sallesi by the following combination of characters: (1) body color pattern, especially abdominal terga translucent white with terga I to IV washed with black on posterior margin; (2) compound eyes anteriorly rounded; (3) medial projection of the styliger plate short; and (4) penis lobes close to each other and with posterolateral projection as long as ½ of its length. The male imago of Paramaka froehlichi sp.nov. can be distinguished the from the other species of the genus by the following combination of characters: (1) fore and hind wings with membrane brown; (2) legs uniformly yellowish-white, without distal band; (3) abdominal terga II to VI with marks more expanded laterally, median line absent; (4) medial projection of the styliger plate broad; (5) base of telopenis arising at distal ⅔ of penis lobe; and (6): body size of 6.1 to 7.6 mm.

Ejercicios hipopresivos en pacientes con dolor lumbar crónico en un centro de rehabilitación en lima

Objetivo: Aplicar un programa de ejercicios hipopresivos en pacientes con dolor lumbar crónico que acuden al centro de Rehabilitación en Lima. Materiales y métodos: Estudio de enfoque cuantitativo de tipo cuasi experimental y de corte longitudinal. La muestra de estudio estuvo conformado por 40 participantes, divididos en dos grupos: grupo experimental de 20 participantes donde se aplicó un programa de ejercicios hipopresivos en 15 sesiones de 60 minuto el cual constó de ejercicios respiratorios y fortalecimiento de la musculatura CORE y un grupo control de 20 participantes, aplicando el tratamiento convencional entre el periodo de abril a Julio del 2019, en ambos grupos, se tuvo en consideración: una evaluación de entrada una evaluación de salida, para la evaluación del dolor se utilizó la escala análoga del dolor y para medir el grado de discapacidad se utilizó el cuestionario de índice de discapacidad Lumbar (IDL) de Oswestry, en el análisis estadístico se utilizó el programa STATA versión 14. Resultados: La aplicación programa de ejercicios hipopresivos en pacientes con dolor lumbar crónico (DLC), influye estadísticamente en la disminución del dolor mecánico crónico (p=0.014).Así mismo no se ha evidenciado una relación estadísticamente significativa en cuanto a la reducción del índice de discapacidad lumbar (IDL) (p=0,072). Conclusiones: Se demostró una influencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor lumbar. Por lo tanto, este procedimiento se debería considerar como parte del abordaje en el tratamiento en personas para la disminución del dolor Lumbar crónico de origen mecánico.

Objective: Apply a program of hypopressive exercises in patients with chronic low back pain who attend the Rehabilitation Center in Lima. Materials and methods: Study of quantitative approach, quasi-experimental type and longitudinal cutting. The study sample consisted of 40 participants, divided into two groups: experimental group (20 participants) where a program of hypopressive exercises was applied in 15 sessions of 60 minutes which consisted of breathing exercises and strengthening of the CORE musculature and a control group (20 participants), applying conventional treatment, between the period from April to July 2019 , in both groups, consideration was given: an entry assessment of an exit assessment, the analogous pain scale was used for pain assessment, and Oswestry's Lumbar Disability Index (IDL) questionnaire was used in the statistical analysis by the STATA version 14 program. Results: The application of the hypopressive exercise program in patients with chronic lumbar pain (DLC) statistically influences the decrease in chronic mechanical pain (p=0.014). Likewise, there has been no evidence of a statistically significant relationship in terms of reducing the lumbar disability index (IDL) (p=0.072). Conclusions: A statistically significant influence was shown on the decrease in lower back pain. Therefore, this procedure should be considered as part of the approach in treatment in people in the reduction of chronic lumbar pain of mechanical origin.

Osteonecrosis múltiple inducida por glucocorticoides / Multiple osteonecrosis induced bye glucocorticoids / Osteonecrose múltipla induzida por glicocorticóides

La osteonecrosis múltiple es una entidad poco frecuente que se define por el compromiso de al menos tres regiones diferentes. Es indispensable el abordaje multidisciplinario de los pacientes que la padecen tanto para el diagnóstico como el tratamiento oportuno. Presentamos el caso clínico de un paciente joven que presenta una osteonecrosis múltiple con compromiso de ambas caderas, hombros, rodillas, codo derecho y cuello de pie izquierdo. El principal factor de riesgo presente en nuestro caso es el consumo de glucocorticoides.

Multiple osteonecrosis is a rare entity that is defined by the involvement of at least three different regions. A multidisciplinary approach to patients who suffer from it is essential for both diagnosis and timely treatment. We present the clinical case of a young patient who presented multiple osteonecrosis with involvement of both hips, shoulders, knees, right elbow, and neck of the left foot. The main risk factor present in our case is the consumption of glucocorticoids.

A osteonecrose múltipla é uma entidade rara que se define pelo envolvimento de pelo menos três regiões diferentes. Uma abordagem multidisciplinar aos pacientes que sofrem com isso é essencial para o diagnóstico e tratamento oportuno. Apresentamos o caso clínico de um paciente jovem que apresenta osteonecrose múltipla envolvendo quadris, ombros, joelhos, cotovelo direito e pescoço do pé esquerdo. O principal fator de risco presente no nosso caso é o consumo de glicocorticóides.

Fístula arteriovenosa post-TIPS, un reto diagnóstico: reporte de caso / Post-TIPS arteriovenous fistula, a diagnostic challenge: case report

La hipertensión portal es una de las principales complicaciones de la cirrosis. El papel de la derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS, por sus siglas en inglés), ha ganado aceptación como tratamiento efectivo en la hipertensión portal. En los últimos años su técnica se ha ido perfeccionando, disminuyendo la morbimortalidad relacionada con este procedimiento. Describimos un caso de un paciente masculino con cirrosis Child-Pugh 8 y MELD 16, con antecedente de descompensación por sangrado variceal recurrente y trombosis parcial de la vena porta, con un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) de 20 mmHg, por lo que es llevado a TIPS como profilaxis secundaria, con un gradiente final post-TIPS de 6 mmHg. Posterior al procedimiento, presentó evolución tórpida con deterioro de las pruebas de bioquímica hepática. Se realizó una angiografía demostrando permeabilidad del TIPS sin progresión de la trombosis portal, y hallazgos anormales inespecíficos de la arteria hepática. Se decidió realizar una arteriografía selectiva, demostrando un pseudoaneurisma de la rama derecha de la arteria hepática y una fístula arteriovenosa de la arteria hepática a las colaterales portales. Se realizó embolización selectiva de la fístula con evolución satisfactoria del paciente.

Portal hypertension is a life-threatening complication of cirrhosis. The role of transyugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has gained acceptance as an effective treatment for portal hypertension. In the past few years, its technique has been improved, decreasing the mortality related with the procedure. We describe a case of a male with Child-Pugh 8 and MELD 16 cirrhosis, with previous decompensation of recurrent variceal bleeding and partial thrombosis of the portal vein. TIPS was performed due to a hepatic venous pressure gradient (HVPG) of 20 mmHg. The final measure showed HVPG of 6 mmHg. After the procedure, he presented a torpid evolution with deterioration of liver function tests. An angiography was performed demonstrating patency of the TIPS without progression of portal thrombosis and nonspecific abnormal findings of the hepatic artery. Selective arteriography was performed and revealed a pseudoaneurysm of the right branch of the hepatic artery and an arteriovenous fistula (AVF) from the hepatic artery to portal collaterals. Embolization was performed to treat the fistula with satisfactory evolution of the patient.

Nudo verdadero como causa de taquicardia fetal persistente Reporte de un caso / True Knot as a Cause of Persistent Fetal Tachycardia. Case Report

Resumen Las anomalías del cordón umbilical están asociadas a efectos adversos durante el embarazo. El nudo verdadero del cordón umbilical está presente en el 0.3-2.1% de los embarazos y se ha asociado a muerte fetal. Dentro de los factores de riesgo se incluye, la edad materna, índice de masa corporal (IMC) elevado, multiparidad, trastornos hipertensivos, tabaquismo, polihidramnios, diabetes gestacional, sexo masculino del feto y otras malformaciones. El diagnóstico prenatal del nudo verdadero es raro y un desafío. La mayoría se diagnostica durante el nacimiento y sólo el 0.08% de los nudos verdaderos son diagnosticados de manera prenatal. El registro cardiotocográfico puede registrar trazos no tranquilizadores que reflejan que hay un estrés hipóxico o mecánico que interrumpe la oxigenación fetal. El objetivo de este reporte es mostrar un caso de nudo verdadero del cordón umbilical que presentó taquicardia fetal persistente durante el trabajo de parto con terminación del embarazo vía vaginal.

Abstract Umbilical cord abnormalities are associated with adverse effects during pregnancy. The true umbilical cord knot is present in 0.3-2.1% of pregnancies and has been associated with fetal death. Risk factors include maternal age, high BMI, multiparity, hypertensive disorders, smoking, polyhydramnios, gestational diabetes, male sex of the fetus, and other malformations. Prenatal diagnosis of the true knot is rare and challenging. Most are diagnosed at birth and only 0.08% of true knots are diagnosed prenatally. Non-reassuring cardiotocography traces may be present, reflecting hypoxic or mechanical stress disrupting fetal oxygenation. The aim of this case report is to present a case of true umbilical cord knot presenting with persistent fetal tachycardia during labor, resolved by vaginal delivery.

Tumor miofibroblástico primario gástrico en un adulto en el Perú: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary gastric myofibroblastic tumor in an adult at Perú: Case report and literature review

El tumor miofibroblástico inflamatorio primario gástrico es una neoplasia rara desarrollada de células madre mesenquimales, e infrecuentemente discutido en la literatura científica. El diagnóstico clínico a través de endoscopia y patología es desafiante para el equipo. Nosotros reportamos el caso de una paciente mujer con síndrome de obstrucción gástrica por un tumor de 10 cm diagnosticado con esta enfermedad usando histología e inmunohistoquímica.

Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor is a rare neoplasm developed from mesenchymal stem cells, infrequently discussed in the scientific literature. Clinical diagnosis through endoscopy and pathology is challenging for the medical team. We report the case of a female patient with gastric obstruction syndrome due to a 10 cm tumor diagnosed with this disease by histology and immunohistochemistry.

Sedación administrada por médicos generales para procedimientos endoscópicos de baja complejidad: experiencia en una unidad de endoscopia de una clínica de alta complejidad en Cali / Sedation Administered by General Practitioners for Low Complexity Endoscopic Procedures: Experience in an Endoscopy Unit of a Tertiary Referral Hospital in Cali

Resumen Objetivos: en Colombia se ha venido implementando la sedación por médicos no anestesiólogos para procedimientos endoscópicos fuera del quirófano. Se describió la experiencia en la unidad de gastroenterología de una clínica de alto nivel de atención en Cali, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional, de tipo cohorte analítica para describir la frecuencia y el tipo de eventos adversos asociados a los procedimientos de sedación por médicos generales, y evaluar los factores asociados a su ocurrencia en pacientes que acudieron a la unidad de endoscopia de la Fundación Valle del Lili para la realización de estudios endoscópicos bajo sedación intravenosa que, por ser de bajo riesgo, fue aplicada por un médico no anestesiólogo entre noviembre de 2018 y junio de 2019. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon mediana y rango intercuartílico para las variables numéricas, y frecuencias para las variables cualitativas. Resultados: se incluyeron 1506 participantes, 59,4 % ASA I y 40,6 % ASA II. En promedio, la dosis inicial de propofol fue de 60 mg y la dosis total, de 140 mg. Se registraron eventos adversos no serios en 46 pacientes (3,05 %) y el más común fue la desaturación transitoria (80,4 %). Ningún paciente presentó eventos adversos serios. El puntaje inicial promedio de la escala de Aldrete fue 8, mientras que al alta el puntaje promedio fue de 10. Conclusiones: la sedación para procedimientos endoscópicos dada por médicos no anestesiólogos es segura, siempre y cuando sea realizado por personal entrenado que realice una adecuada valoración de los antecedentes (cardiovasculares, gastrointestinales y neurológicos) y factores de riesgo del paciente dentro del marco de los lineamientos institucionales vigentes.

Abstract Objectives: in Colombia, sedation by non-anesthesiologists for endoscopic procedures outside the operating room has been implemented. A description of an experience in the gastroenterology unit of a tertiary referral hospital in Cali, Colombia, was conducted. Materials and methods: an analytical cohort observational study to describe the frequency and type of adverse events associated with sedation procedures performed by general practitioners and evaluate the factors related to their occurrence in patients who attended the endoscopy unit of Fundación Valle del Lili for endoscopic studies under intravenous sedation. Between November 2018 and June 2019, non-anesthesiologist physicians performed this procedure due to the minimal risk implied. A descriptive analysis was completed, and the median and interquartile range were calculated for numerical variables and frequencies for qualitative variables. Results: There were 1506 participants, 59.4% ASA I and 40.6% ASA II in this study. On average, the starting dose of propofol was 60 mg, and the total dose was 140 mg. Forty-six patients (3.05%) reported non-severe adverse events; the most common occurrence was transient desaturation (80.4%). No patients experienced severe adverse events. The average initial Aldrete scale score was 8, while at discharge, the average score was 10. Conclusions: sedation for endoscopic procedures performed by non-anesthesiologists is safe provided that it is performed by trained personnel conducting a correct assessment of the patient's (cardiovascular, gastrointestinal, and neurological) history and risk factors within the framework of the current institutional guidelines.

Colorectal cancer: comparative analysis between two series of patients separated by more than three decades

Abstract Aim This study characterizes Colorectal Cancer (CRC) incidence in the University Hospital Ramon and Cajal, Madrid, and analyzes variations over time. It establishes risk groups, aiming to discover whether diagnosis can be determined in less advanced stages of disease. Method Evolutionary epidemiological study of genetic and environmental factors contributing to the development of CRC in this district that enables the comparison of two cohorts of patients separated by 37 years: G1 (patients of current group) and G2 (patients of historical group). The main risk variables gleaned retrospectively were analyzed and the statistical association between cohorts was determined. Results The mean age of patients increased significantly from 64 to 71 along with the incidence of ascending colon cancer. G1 scored higher than G2 for: the incidence of colon cancer in men, detection of adenomatous polyps (48.1%), percentage of resectability with curative intent (80.4%), and Dukes A stage (34.1%) (p < 0.001). Conclusion Biological aspects of CRC have been compared against its profile three decades earlier. We can confirm the existence of concrete changes in the manifestation and staging at the time of diagnosis or following earlier treatment. (AU)

Calcificación miocárdica de etiología multifactorial / Myocardial calcification with multifactorial etiology

En el presente trabajo se describe un caso de muerte súbita en una mujer de 70 años que fallece 20 días después de ser dada de alta tras ingreso por infección urinaria secundaria a litiasis renal complicada con shock séptico e insuficiencia renal y respiratoria. En el corazón se identificó una cardiopatía isquémica crónica y extensas áreas de miocardio calcificado. Además, se exponen los tipos de calcificaciones del miocardio existentes y sus causas; y se analizan aquellos factores que en el caso presentado han podido causar la calcificación del miocardio(AU)

In the present report, we describe a case of sudden death in a 70-year-old woman who died 20 days after been discharged after admission for urinary infection secondary to renal lithiasis complicated with septic shock and renal and respiratory failure. It has been identified chronic ischemic heart disease and extensive areas of calcified myocardium. Also, we review myocardial calfications subtypes and its causes, and we analyze the specifics of the presented case(AU)

Intervención educativa para el afrontamiento de la hipertensión arterial en adultos mayores de Alamar

RESUMEN Fundamento: la hipertensión arterial constituye uno de los problemas médico-sanitarios más prevalentes. Las estrategias de afrontamiento y el apoyo social desempeñan un rol importante en la adaptación y manejo de esta enfermedad crónica. Objetivo evaluar la efectividad de una intervención educativa para favorecer el afrontamiento de la hipertensión arterial en adultos mayores. Método: se realizó un estudio de intervención, entre enero y marzo de 2020. El universo estuvo constituido por 253 adultos mayores hipertensos del consultorio médico de familia 19, perteneciente al Policlínico Docente Mario Escalona Reguera de Alamar. La muestra fue de tipo no probabilística y estuvo conformada por 13 pacientes. Se analizaron como variables cualitativas: conocimiento de la enfermedad, estilos de vida, autocuidado, afrontamiento, recursos personológicos, autocontrol emocional, apoyo social, comunicación y adherencia terapéutica. Se calcularon las frecuencias absolutas y porcentajes de las variables cualitativas. Resultados con la aplicación del programa de intervención educativa los ancianos lograron cumplir los objetivos propuestos en cada sesión, adquirieron nuevos conocimientos y reflexionaron sobre la necesidad de modificar estilos de vida, ejercer mayor control sobre las emociones negativas, desarrollar el autocuidado y la adherencia terapéutica, para afrontar de una mejor manera la enfermedad. Conclusiones el programa de intervención educativa fue efectivo y tuvo un progreso favorable, en tanto modificó los estilos de afrontamiento a la enfermedad identificados. Se logró de ese modo, transformar en ellos, el problema de salud sobre el cual se intervino.

Background: arterial hypertension constitutes one of the most prevalent medical-sanitary problems. Coping strategies and social support play an important role in the adaptation and management of this chronic disease. Objective: to evaluate the effectiveness of an educational intervention to promote coping with the disease in hypertensive older adults. Method: an intervention study was carried out between January and March 2020. The 253 hypertensive older adults from the family doctor's office 19, belonging to the Mario Escalona Reguera Teaching Polyclinic in Alamar, were the universe. The sample was non-probabilistic with 13 patients. Qualitative variables were analyzed: knowledge of the disease, lifestyles, self-care, coping, personological resources, emotional self-control, social support, communication and therapeutic adherence. The absolute frequencies and percentages of the qualitative variables were calculated. Results: with the application of the educational intervention program, the elderly managed to meet the objectives proposed in each session, acquired new knowledge and reflected on the need to modify lifestyles, exercise greater control over negative emotions, develop self-care and therapeutic adherence, to better cope with the disease. Conclusions: the educational intervention program was effective and had a favorable progress, while it modified the identified styles of coping with the disease. In this way, it was possible to modify in them the health problem.

Modelo ideal de nefroprevención para Colombia

La enfermedad renal crónica (ERC) es una patología altamente prevalente en países en vía de desarrollo como Colombia, en donde afecta a gran parte de la población. Esta es una enfermedad que afecta la calidad de vida y la longevidad de los pacientes, así como los costos del sistema de salud. La ERC tiene un carácter progresivo e irreversible, por lo que intervenirla en etapas tempranas resulta ser una medida altamente costo-efectiva; a partir de esto surge el concepto de nefroprevención, mediante la cual, teniendo en cuenta los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria, se puede lograr una identificación precoz y la interrupción o enlentecimiento de la progresión, y además se puede implementar un manejo oportuno e integral del daño renal según el estadio de la enfermedad. Esto es posible haciendo una búsqueda activa de casos, realizando pruebas de cribado y haciendo intervenciones interdisciplinarias que incluyan educación de la población y del personal en salud, para así promover el autocuidado y realizar un seguimiento que impacte de forma positiva en la calidad de vida de los pacientes, en los desenlaces de la enfermedad y en la economía de los países en vía de desarrollo, los cuales deben optimizar sus limitados recursos e invertir en los procesos que generen mayor costo-efectividad.

Chronic kidney disease (CKD) is a highly prevalent entity in developing countries, affecting a large part of the Colombian population, which affects the quality of life, longevity and health costs. It has a progressive and irreversible character, so that intervening in early stages, turns out to be a highly cost-effective measure, from this, the concept of nephro-prevention arises, in which taking into account the levels of primary, secondary and tertiary prevention, it is possible to obtain an early identification, interruption or slowing down of progression, and timely and comprehensive management of kidney damage according to the stage of their disease; taking into account an active search for cases, carrying out screening tests and an interdisciplinary intervention that includes education of the population and health personnel, in order to generate self-care and follow-up that positively impacts quality of life, outcomes and finally the economy of developing countries, which those who, with limited resources, must optimize and invest in the processes that generate greater cost-effectiveness.

Linfoma con morfología en anillo de sello: patología con distintivos diagnósticos diferenciales / Lymphoma with signet ring morphology: pathology with distinctive differential diagnoses

Introducción: el linfoma con células en anillo de sello es una entidad poco frecuente y simuladora de neoplasias epiteliales, sarcomas y condiciones reactivas de histiocitos. Representa una variante morfológica de distintos linfomas no Hodgkin, por lo que su diagnóstico puede representar un desafío y debe ser considerado al realizar estudios complementarios. Objetivo: mostrar un caso con una morfología muy poco frecuente y recalcar la importancia de conocer esta entidad para no cometer errores en su diagnóstico. Caso clínico: se documenta el caso de un hombre de 67 años que desarrolló crecimientos ganglionares en axila derecha, cuello, ingle derecha, y región submandibular, con aparente afección en pulmones y bazo, que fue diagnosticado como linfoma B difuso de células grandes con morfología en anillo de sello, originado en el centro germinal. Se realizó estudio de microscopía electrónica de transmisión para una mejor caracterización de la morfología. Desafortunadamente el paciente no regresó a consulta de seguimiento, por lo que no inició tratamiento, falleció a los 6 meses posteriores al diagnóstico. Conclusiones: el linfoma con fenotipo en anillo de sello es poco frecuente, y puede presentarse en cualquier tipo de linfomas no Hodgkin; sin embargo, esta morfología es más comúnmente asociada a carcinomas y, en menor frecuencia, a sarcomas, melanomas o histiocitos reactivos, por lo que el considerar esta entidad junto con el uso adecuado de estudios complementarios es de gran importancia para su adecuado diagnóstico.

Background: Signet-ring cell lymphoma is a rare entity that simulates epithelial neoplasms, sarcomas and reactive histiocytes conditions. It represents a morphological variant of non-Hodgkin's lymphomas, its diagnosis can represent a challenge, therefore it should be considered in complementary studies. Objective: The aim of this work is to show a case with a very rare morphology and to emphasize the importance of awareness this entity and avoid mistakes in its diagnosis. Clinical case: We present a case of a 67-year-old man, who developed lymph node growths in the right armpit, neck, right groin, and submandibular region, with apparent involvement of the lungs and spleen; was diagnosed as diffuse large B cell lymphoma with signet-ring morphology, originated in the germinal center. Transmission electron microscopy study was carried out for a more precise characterization of the morphology. Unfortunately, the patient did not return for a follow-up consultation, so he did not start treatment and died 6 months after diagnosis. Conclusions: Lymphoma with the signet-ring phenotype is rare, and can occur in any type of non-Hodgkin lymphoma; however, this morphology is more commonly associated with carcinomas and, less frequently, with sarcomas, melanomas or reactive histiocytes conditions, therefore should be considered this entity together with the appropriate use of complementary studies for proper diagnosis.

Endometriosis umbilical primaria: reporte de dos casos / Primary umbilical endometriosis: two case reports

INTRODUCCIÓN: La endometriosis es una patología benigna, dependiente de estrógenos, en la que el tejido que normalmente crece dentro del útero aparece fuera de este. Su localización habitual es en la pelvis, pero en ocasiones puede aparecer en otras áreas, como es el caso de la endometriosis umbilical. OBJETIVO: Familiarizar al ginecólogo con esta patología y entregar una serie de herramientas para diagnosticar, tratar y seguir a las pacientes que la presentan. CASOS CLÍNICOS: Se presentan dos casos clínicos de endometriosis umbilical primaria diagnosticados en el Hospital La Paz, en Madrid (España), entre los años 2018 y 2019. Las pacientes, de 30 y 34 años, consultaron por dolor o sangrado umbilical durante la menstruación. Ninguna tenía antecedentes de patología ginecológica ni cirugía abdominal previa. Tras una exhaustiva exploración física y una ecografía de alta resolución, se decidió extirpar la lesión con la colaboración del servicio de cirugía plástica. En ambos casos, el estudio anatomopatológico confirmó que se trataba de tejido endometriósico. Las dos pacientes presentaron una buena evolución posquirúrgica, sin recidivas hasta la fecha. CONCLUSIONES: La endometriosis umbilical primaria es una patología infrecuente, pero es necesario incluirla en el diagnóstico diferencial de una mujer con un nódulo umbilical. Siempre deben realizarse una exploración física exhaustiva y una ecografía ginecológica, para descartar posibles patologías concomitantes. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico final se establece con el estudio anatomopatológico.

INTRODUCTION: Endometriosis is an estrogen-dependent benign pathology in which endometrial tissue develops outside the uterus. Its most frequent location is the pelvis, although it can appear in other areas such as the umbilicum. OBJECTIVE: To familiarize the gynecologist with this pathology and provide a series of tools to diagnose, treat and provide continued care to these patients. CASE REPORTS: Retrospective study of two clinical cases of primary umbilical endometriosis diagnosed at La Paz University Hospital, in Madrid (Spain), between 2018 and 2019. Both patients (30 and 34 years old respectively) presented with pain and/or bleeding around the umbilical area during menstruation. Neither of them had any previous gynecologic conditions or abdominal surgeries. After exhaustive physical examination and a high-resolution ultrasound, lesions were surgically removed in collaboration with the plastic surgery department. In both cases, histology confirmed the presence of endometrial tissue. Both patients made a full recovery after surgery and havent had a recurrence of said lesions. CONCLUSIONS: Primary umbilical endometriosis is an infrequent disease. However, it must be included in the differential diagnosis of umbilical nodes in women. Exhaustive physical examination and gynecologic ultrasound should always be performed to rule out any other pathologies. Surgical removal of the nodes is the preferred treatment, and the final diagnosis is reached through histology.

Generando pseudorréplicas, a partir de variables morfométricas reales, para contrastar hipótesis taxonómicas y evolutivas: el caso de un pez ampliamente distribuido en las tierras bajas de la orinoquia venezolana / Generating pseudo-replicates, from real morphometric variables, for contrast taxonomic and evolutionary hypotheses: the case of a widely distributed fish in the lowlands of the Venezuelan Orinoquia

RESUMEN: Con el propósito de evaluar la distintividad morfométrica de cinco poblaciones de Mikrogeophagus ramirezi (Pisces: Cichlidae) de las tierras bajas de la Orinoquia venezolana, se tomaron 14 hitos homólogos a 83 individuos, y se transformaron a variables Procrustes. Se realizó una prueba MANOVA/CVA, pero ésta no funcionó bien, por el bajo número de ejemplares usados, y se decidió ampliar el tamaño de la muestra. Se determinó la distribución probabilística de las variables, que fue normal, después se detectó que las varianzas eran similares. Luego se procedió a generar 100 valores de cada variable, bajo el modelo Y= X + ε, donde Y es el valor a estimar de la variable, X es el valor promedio de esa variable, y ε es el producto de la desviación estándar real multiplicado por valores aleatorios de una distribución normal, para cada variable y población. Esta simulación, se realizó para tres tipos de desviaciones estándar: La de las variables reales, la de valores ponderados simple y con media calculada con bootstrap. Los datos generados fueron validados comparando con los valores reales, y a través de algunas propiedades de ellos, tanto antes, como después de aplicar la prueba MANOVA/CVA. En todas las pruebas, los valores generados no fueron distintos a los valores reales. Usando los valores generados, como sustitutos válidos, se determinó, estadísticamente, que las cinco poblaciones eran morfométricamente diferentes, y candidatas a ser consideradas especies plenas. Por otra parte, se realizó una regresión entre las coordenadas de los centroides de las muestras reales y se comparó con las de los generados, mientras las coordenadas reales se distribuyen sobre una línea recta casi perfecta, y altísimamente correlacionada, las de los valores generados están muy dispersas. Se infiere que esta línea, llamada Línea de Estasis Centroidal, sea una señal filogenética surgida de los datos reales.

SUMMARY: In order to evaluate the morphometric differences of five populations of Mikrogeophagus ramirezi (Pisces: Cichlidae) from the lowlands of the Venezuelan Orinoquia,14 homologous landmarks from 83 specimens were taken and transformed to Procrustes variates. A MANOVA/CVA test was performed, however, this test did not perform well due to the low number of specimens used, and it was decided to increase the sample size. The probabilistic normal distribution for the variables was determined, and variances of these variables were similar. Subsequently, 100 values for each variable were generated, from the model Y= X + ε, being Y the variable value to estimate, X is the real mean value of that variable, and ? is the product between real standard deviate and random values of a normal distribution. This simulation was made for three types of standard deviates: the real variables SD, the prorated values from real variables, and mean bootstrap prorated values. The data generated values were validated with the real data, and some inner properties, both before and after applying the MANOVA/CVA test. In all tests, the values generated were no different from the real ones. Using the generated values as a valid surrogate, it was statistically determined that five populations were different morphometrically, and candidate species. On other hand, a regression between real data coordinates was performed, and compared with the generated data. Whilst the real data coordinates arranged on an almost perfect straight line, and were highly correlated, the generated data ones were dispersedly arranged. This fact, did permit infers that this line, the Stasis Centroid Line, is a phylogenetic signal emerging from the real data.

Actividad antioxidante en genotipos de Theobroma spp. (Malvaceae) en México / Antioxidant activity in genotypes of Theobroma spp. (Malvaceae) in Mexico

Abstract Introduction: The organoleptic qualities of aromatic species and their derived products are directly related to some characteristics of flavor, color and nutritional value and depend largely on their genetic origin and content of secondary metabolites. Objective: The antioxidant activity of different genotypes of Theobroma spp. from Mexico was evaluated in order to distinguish promising qualities for genetic improvement, and to differentiate phylogenetic traits, considering biochemical variables. Methods: The amount of phenols, flavonoids and antioxidant activity was determined by ABTS and DDPH, in addition to the content of anthocyanins, theobromine and caffeine in four species of Theobroma L., and 50 genotypes derived from T. cacao. The results were analyzed using an analysis of variance, means test, principal component analysis and cladistic analysis. Results: There are highly significant differences between genotypes. The phenol content ranged from 7.5-85 mg g-1; flavonoids 6.57-69.6 mg g-1, antioxidant activity by ABTS of 17.3-86.1 and by DDPH of 40.0-53.3; anthocyanin content of 0.01-3, caffeine of 1.8-6.7-and theobromine of 2.9-9.8 mg g-1. Principal component and cladistic analysis helped explain the variation found and distinguish evolutionary characters and phylogenetic brotherhoods. The variation in content of phenols, flavonoids, antioxidant activity, anthocyanins, theobromine and caffeine was mainly due to the degree of domestication, while for the group of genotypes derived from T. cacao (forastero, trinitario and criollo) it was the origin of the seeds. Conclusions: The degree of domestication influences the content of phenols and antioxidant capacity. The results suggest that the evaluated variables can help to form criteria for genetic improvement in the complex derived from T. cacao oriented to the selection of higher phenol content and greater antioxidant activity.

Resumen Introducción: Las cualidades organolépticas de las especies aromáticas y sus productos derivados se relacionan directamente con algunas características del sabor, color y valor nutricional y dependen en gran medida de su origen genético y contenido de metabolitos secundarios. Objetivo: Se evaluó la actividad antioxidante de diferentes genotipos de Theobroma spp. de México, con el fin de distinguir cualidades promisorias para el mejoramiento genético, y diferenciar rasgos filogenéticos, considerando variables bioquímicas. Métodos: Se determinó la cantidad de fenoles, flavonoides y actividad antioxidante mediante ABTS y DDPH, además de contenido de antocianinas, teobromina y cafeína en cuatro especies de Theobroma L., y 50 genotipos derivados de T. cacao. Resultados: Los resultados fueron analizados mediante un análisis de varianza, prueba de medias, análisis de componentes principales y análisis cladístico. Existen diferencias altamente significativas entre genotipos. El contenido de fenoles varió de 7.5-85 mg g-1; flavonoides 6.57-69.6-mg g-1, actividad antioxidante por ABTS de 17.3-86.1 y por DDPH de 40.0-53.3; el contenido de antocianinas de 0.01-3, cafeína de 1.8-6.7 y teobromina de 2.9-9.8 mg g-1. El análisis de componentes principales y cladístico ayudó a explicar la variación encontrada y distinguir caracteres evolutivos y hermandades filogenéticas. La variación en contenido de fenoles, flavonoides, actividad antioxidante, antocianinas, teobromina y cafeína estuvo dada principalmente por el grado de domesticación, mientras que para el grupo de genotipos derivados de T. cacao (forastero, trinitario y criollo) fue el origen de las semillas. Conclusión: El grado de domesticación influye en el contenido de fenoles y actividad antioxidante. Los resultados sugieren que las variables evaluadas pueden ayudar a formar criterios para el mejoramiento genético en el complejo derivado de T. cacao orientado a la selección de mayor contenido de fenoles y mayor actividad antioxidante.